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| 病毒性肝炎 |
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慢性肝炎患者的“十二字”真经 慢性肝炎患者在日常保健中一定要牢记十二字决，即勿过劳、防感染、讲营养、常复查。 勿过劳 有的慢肝患者离开医院后不注意休养，结果使病情恶化、复发，个别人因一时纵欲或疏忽，导致不可挽回的结果。问题就出在肝脏病理修复远较临床指标复常缓慢得多。因此，慢肝患者在康复期内过早从事繁重的工作和较激烈的运动是不合适的。但也不必绝对卧床休息，如肝功能（血清转氨酶）正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。 防感染 慢性肝炎患者本已久病体虚，机体免疫功能低下，极易被名种病毒、细菌等致病因子感染，如感冒、支气管炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。因此，患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，要根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。 讲营养 慢肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。 常复查 慢肝患者可每1?/FONT>3个月检查1次肝功能，半年至1年查一次"二对半"，每年检查1次B超，做1次甲胎蛋白，应当作为慢肝患者自我疗养中与医院联系的常规。 此外要合理用药，目前肝病治疗药物种类较多，但并不是每种药物都适用于自己。例如：双鹤的复方益肝灵片，对于肝肾阴虚，湿毒未清引起的胁痛、纳差、腹胀、腰酸乏力、尿黄等症；或慢性肝炎转氨酶增高者治疗效果最佳。 1.把病人使用的餐具、茶杯等放入2％的碳酸氢钠或0.5％肥皂水中煮沸20分钟，或将其放入3％漂白粉或0.5％过氧乙酸溶液中浸泡1小时进行消毒。 2.对病人住过的房间消毒，可以把过氧乙酸（1立方米1克）置于电炉上加热，使熏出的气体扩散到整个房间，熏毕后再密闭房间1小时。 3.对病人的所触之处最简单的消毒就是用0.2％～0.4％的过氧乙酸溶液擦拭，再密闭房间1小时。 4.病人用过的卫生用具，可在3％漂白粉液中浸泡，2小时便可将肝炎病毒杀死。 5.健康人的手不慎接触了肝炎病人的血液或粪便，应立即在10％次氯酸钠溶液中搓洗，然后再用肥皂和流动水冲洗干净。 乙肝的抗病毒治疗是治疗乙肝的根本目的，也就是要将潜伏或暴露在人体中的乙肝病毒彻底消灭、清除出去。衡量及检验这一目的是否达标有两条，一是通过血液检测，反映病毒是否存在、是否处于复制期、是否有传染性等等；二是通过肝组织学检查，了解肝脏内部是否存在病毒？病毒是否处于复制阶段？肝脏受损的程度如何？血液检查有问题，可以间接证实、反映肝脏情况。但是，血液检查没有问题，不能说明肝脏内部也没有问题，肝脏内部仍有可能潜伏有许多复制状态的乙肝病毒，真所谓树欲静而风不止。 由于目前绝大多数的患者只能通过血液检查推断病情如何，所以结论也只能是相对正确的。要想真正了解肝脏的实际情况，需反复进行肝穿，取活组织检查。这在理论上可行，但在实际临床工作中却寸步难行。一个患者偶然接受一次肝穿尚可，多次反复进行肝穿刺根本不可能。通过血液了解乙肝病毒的具体方法是进行乙肝病毒多项指标检查（如乙肝病毒"两对半"、乙肝病毒脱氧核檐核酸等），所谓转阴治疗也就是只让这些病毒指标转阴。过去认为这些指标明转了，病情自然也就好转了。现在看起来，这些认识是过时的，甚至是错误的。现在发现：人体血液中的乙肝病毒变化形式实际是极其复杂的，决不能用一元化解释。那么，该如何判断。分析病毒指标阴转究竟是好还是不好呢？ 1、带来积极作用、好转性质的阴转。有的患者通过药物治疗或其它方式等，出现乙肝病毒指标的阴转。最常见的是"大三阳"转为"小三阳" 或是"小二阳"（即表面抗原和核心抗体阳性），有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性，这种情况多见于急性乙肝恢复后，慢性乙肝病毒携带者的自愈和自限，一部分患者经治疗后发生的积极反应。其特点是随着乙肝病毒指标的阴转，患者症状（食欲不振、疲乏、肝区不适、腹胀等）及体征明显好转，肝功恢复正常并长期保持稳定，乙肝病毒主要复制指标（e抗原、HBVDNA）持续阴性。 2、带来消极作用、恶化性质的阴转。有的患者反复用药治疗，有的患者未经特殊治疗，也会出现乙肝病毒指标的阴转，最常见的?quot;大三阳" 转为"小三阳"或是"小二阳"，有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性。病毒指标虽然转阴了，病情却越来越严重。具体表现为：症状、体征不断加重，疲乏劳累，腹胀纳基，面包萎黄或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明显等等；肝功损害加剧，转氨酶、黄疸反复升高，白蛋白下降明显，球蛋白日见上升，凝血机制恶化；影像学检查揭示病情向严重方面演变。如果遇到这种情况，说明上述病毒阴转带来了不良的后果， 这些阴转大都是病毒变异造成的。病毒变异的形式是多种多样的，变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的、生命力顽强的生物体，它并非那么容易被消灭。乙肝病毒前C区基因变异是最常见的一种变异，变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检查e抗原为阴性，但它并不代表病毒复制的减轻或消失，病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈，容易发生肝硬化，甚至于发生爆发性肝坏死。另外，乙肝病毒的S基因区也可发生变异，其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达，患者可出现表面抗原检查阴性，"这在过去看来，是乙肝根本治愈的标志。而实际不然，它不仅导致医生的误判，还是导致乙肝疫苗接种失败的原因。因此，乙肝的抗病毒治疗是治疗的关键所在，但是从目前看，尚无绝对有效的药物问世。乙肝的治疗仍然提倡保肝、提高免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗，单打一的治疗往往难以奏效，治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转，而应首先强调肝功能长期正常及稳定。从我国实际情况出发，尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的进口西药，而应强调以中医药为主的治疗原则。从目前临床情况看，中药制剂治疗乙肝起着生打作用，其特点是有效且价格低廉。 从目前临床看，乙肝治疗应把握这样一个原则：任何一个迁延性或活动性的乙肝，其治疗的目标是将其恢复至乙肝的初始阶段，即乙肝病毒的携带状态，并使其长期稳定于此状态；对于乙肝病毒携带着，可视为基本正常状态，不必刻意用药治疗，只要做好复查、随访、预防等项工作即可。在实际生活中，应严格区分乙肝病毒携带者和乙肝病人，前者可划归正常人群，无须特殊治疗；后者才是真正的病人，必须进行治疗。 －和肝炎病人通信的故事(3) 一天，我刚打开E-mail信箱就连续收到了三封主题为“真冤!”的信。三封信都是同一个内容。信中写道：“医生，你好! 我是一个非常讲卫生的女孩。从不在外面吃饭，买回的熟食都蒸一下再吃，严格遵守饭前便后洗手的习惯。可在今年学校体检时，发现我感染了乙肝病毒。我不相信! 我这么爱干净，怎么会感染乙肝病毒呢？我又到一家大医院复查了一次，得到了同样的结果。你说我冤不冤？我是什么时候和感染乙肝病毒的呢？我怎么不知道呢？我为什么没有肝炎的症状呢？请你告诉我。” 我告诉她：“由于人体的免疫状况不同，乙肝病毒侵入人体有两种不同的形式。一种是急性感染，另一种是慢性感染。免疫功能正常的成人感染乙肝病毒后，机体对感染乙型肝炎病毒的肝细胞发生免疫反应，这时可能出现急性肝炎的临床表现，随着病毒被清除，疾病痊愈。慢性感染多发生在婴幼儿时期，这是因为婴幼儿的免疫系统的发育还未完善，乙肝病毒侵入机体后，免疫系统没有把它当成'敌人'来清除，而是与它'和平共处'，成为乙肝病毒携带者。这种慢性感染一般在不知不觉中发生，没有什么临床症状，常在体检或婚检时偶然发现。有大约1/3的患者在某种诱因的作用下从这种病毒的携带状态转变成为慢性肝炎。” 我在信中还告诉她：“你可能就属于我说的第二种情况，早就感染了乙型肝炎，只不过没有发现罢了。在我国，这种情况多是母婴传播的。"我建议她们全家都检查一下，看看家里是否还有其他人感染了乙肝病毒。一个月后，她回信了。她说，正如我说的那样，她母亲和她的一个姐姐都是乙肝病毒感染者。她问我："医生，请告诉我! 我该怎么办呢？我能不能结婚呢？我会不会把病毒传染给我的男朋友呢？将来我会不会也像我妈妈那样把乙肝病毒传染给我的后代呢？” 我再次给她回了信。我说：“乙肝病毒的传染性并不是那么强，而且现在已经生产出乙肝疫苗，你应该为你的男朋友接种乙肝疫苗，你可以等他产生了对乙肝病毒的抗体后再与他结婚。母婴传播可发生在子宫内、产程中和产后。但分娩前在子宫内通过胎盘直接感染胎儿的情况不多见，仅占5％-10％；更多见的是分娩时接触母体血液或羊水而感染或产后通过密切接触感染。目前，可采用接种乙肝疫苗、为新生儿注射乙肝高效价免疫球蛋白等方法来阻断母婴传播。新近还有人在研究母亲在产前进行抗病毒治疗或注射乙肝免疫球蛋白来提高阻断传播的有效率。所以，你不必过分担心。” 我在信中祝福她和所有像她一样的乙肝患者能和正常人一样，有个幸福的家，有个健康的宝宝。 干扰素作为一种免疫促进剂在临床上使用已日趋广泛，目前是治疗丙型和乙型肝炎的一线药，在肿瘤治疗方面亦起到相应效果。有些人认为，干扰素是免疫促进剂，使用它可能只有好处，没有坏处。其实任何药物都会有副作用，干扰素的不良反应不仅很常见，而且还多种多样。
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